Endométriose à Badalona

L’endométriose est une maladie fréquente et souvent sous-diagnostiquée : des règles très douloureuses ne sont pas « normales » et méritent d’être explorées. Chez Badagine, nous évaluons chaque cas de manière individuelle, avec une évaluation clinique structurée et une échographie gynécologique, afin de vous proposer un diagnostic clair et un plan de traitement adapté à vous.

Qu’est-ce que l’endométriose ?

C’est une maladie chronique dans laquelle un tissu semblable à l’endomètre (la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus) se développe en dehors de la cavité utérine : sur les ovaires, le péritoine, les trompes ou, dans les formes profondes, sur des structures comme l’intestin ou la vessie. Elle touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et est l’une des causes les plus fréquentes de douleur pelvienne chronique.

Types d’endométriose

Toutes les endométrioses ne se ressemblent pas. On distingue trois formes principales, qui peuvent coexister chez une même patiente :

Pourquoi elle apparaît et quels facteurs y sont associés

La cause exacte est inconnue. La théorie la plus admise est celle des menstruations rétrogrades (une partie du sang menstruel reflue par les trompes vers le pelvis), bien qu’elles surviennent chez de nombreuses femmes qui ne développent pas la maladie ; d’autres facteurs interviennent donc, comme la prédisposition génétique, la réponse immunitaire et l’effet des œstrogènes, dont la maladie dépend. Parmi les facteurs associés :

• Des antécédents familiaux au premier degré d’endométriose.
• Des premières règles précoces.
• Des cycles menstruels courts.
• Des règles abondantes ou prolongées.

Ne présenter aucun de ces facteurs n’exclut pas la maladie, et l’endométriose n’est la conséquence de rien que la patiente ait fait ou omis de faire.

Symptômes les plus fréquents

• Douleurs de règles intenses (dysménorrhée) qui limitent les activités habituelles.
• Douleur pelvienne chronique, y compris en dehors des règles.
• Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
• Douleur à la défécation ou à la miction, surtout pendant les règles.
• Règles abondantes ou saignements irréguliers.
• Difficultés à obtenir une grossesse.
• Fatigue persistante.

L’intensité des symptômes ne correspond pas toujours à l’étendue de la maladie : certaines femmes ont des lésions légères et beaucoup de douleur, d’autres une maladie étendue et peu de symptômes.

Endométriose chez les adolescentes

Elle peut débuter dans les premières années suivant les premières règles. Des douleurs de règles intenses qui obligent à manquer l’école, qui ne s’améliorent pas avec les antalgiques habituels ou qui s’accompagnent de symptômes digestifs ou urinaires méritent une évaluation gynécologique : elles ne doivent pas être considérées comme « normales » ni attendre de passer avec l’âge. Chez l’adolescente, l’objectif est de contrôler la douleur, de protéger la qualité de vie et d’assurer un suivi, avec une approche particulièrement prudente dans les décisions thérapeutiques.

Comment elle est diagnostiquée

Le diagnostic commence par un interrogatoire détaillé et un examen gynécologique. Les recommandations cliniques les plus récentes, comme celle publiée par l’ACOG en 2026, insistent sur une évaluation structurée et sur le fait d’éviter des retards inutiles lorsque les symptômes sont évocateurs. L’échographie gynécologique transvaginale permet d’identifier les endométriomes (kystes ovariens) et d’orienter la suspicion de lésions profondes ; si nécessaire, le bilan est complété par d’autres examens d’imagerie.

Certains tests en cours de recherche, comme les tests salivaires ou ceux fondés sur des signaux intestinaux que le NICE évalue au Royaume-Uni, ne remplacent pas encore l’évaluation gynécologique. L’absence d’anomalie à un examen n’exclut pas non plus la maladie ; l’évaluation clinique reste donc l’axe du diagnostic.

Un diagnostic qui tarde souvent

Dans de nombreuses études, le délai entre le début des symptômes et le diagnostic se compte en années. Parmi les raisons : la banalisation des douleurs de règles, la variété des symptômes (qui peuvent être confondus avec des problèmes digestifs ou urinaires) et le fait que les formes superficielles ne sont pas toujours visibles à l’imagerie. C’est pourquoi, face à des symptômes persistants, il est utile de consulter tôt et de tenir un journal.

Comment préparer votre première consultation

Si vous le pouvez, apportez ces informations ; elles nous aideront à mieux orienter votre cas :

• Un journal des symptômes sur 2 ou 3 cycles : date, intensité de la douleur (de 0 à 10), lien avec les règles, saignements et symptômes digestifs ou urinaires.
• Les comptes rendus, échographies ou IRM antérieurs, ainsi que les traitements déjà essayés et votre réponse.
• Les antécédents familiaux d’endométriose ou d’autres maladies gynécologiques.
• Vos questions et vos objectifs : contrôle de la douleur, désir de grossesse, crainte de la chirurgie…

Lors de la consultation, nous réalisons un interrogatoire détaillé, un examen gynécologique et, si nécessaire, une échographie transvaginale. Avec les résultats, nous vous expliquons les options et décidons ensemble du plan à suivre.

Options de traitement

Il n’existe pas de traitement unique : il se décide avec la patiente en fonction de ses symptômes, de la localisation des lésions, de son âge et de son désir de grossesse.

• Contrôle de la douleur avec des antalgiques, des anti-inflammatoires et des mesures de soutien.
• Traitement hormonal pour réduire l’activité de la maladie : contraceptifs, progestatifs et, dans certains cas, des options plus récentes comme les antagonistes oraux du récepteur de la GnRH, autorisés par l’EMA.
• Chirurgie mini-invasive lorsqu’elle est indiquée, par exemple en cas d’endométriomes, de lésions profondes ou d’absence de réponse au traitement médical. Plus d’informations sur la chirurgie gynécologique.

La douleur pelvienne est complexe et peut impliquer des mécanismes du système nerveux en plus de la lésion visible ; il convient donc de l’évaluer de façon globale et de réévaluer la réponse au traitement.

Auto-soins et qualité de vie

Ces mesures complètent le traitement médical sans le remplacer :

• De la chaleur locale (bouillotte ou coussin chauffant) sur le bas-ventre pendant les épisodes de douleur.
• Une activité physique régulière d’intensité modérée, adaptée à votre état.
• De la kinésithérapie du plancher pelvien en cas de douleur pelvienne chronique ou de douleur pendant les rapports.
• Une alimentation équilibrée : aucun régime ne guérit la maladie et les preuves en faveur de régimes spécifiques sont limitées.
• Un soutien émotionnel : vivre avec une douleur chronique affecte le moral et le sommeil ; demander une aide professionnelle ou celle d’associations de patientes fait partie des soins.
• Des contrôles réguliers pour évaluer la réponse au traitement.

Endométriose et fertilité

Avoir une endométriose ne signifie pas que vous ne pouvez pas tomber enceinte, mais cela peut la rendre plus difficile dans certains cas. La présence d’un endométriome ne détermine pas à elle seule la stratégie : on évalue ensemble la réserve ovarienne, la taille et la localisation de la lésion, les symptômes et le projet de grossesse. Si vous souhaitez une grossesse, il est préférable de la planifier avec votre gynécologue.

Mythes et réalités

Quand consulter ?

• Si les douleurs de règles vous empêchent de mener une vie normale ou si vous avez besoin de médicaments chaque mois.
• Si vous avez une douleur pelvienne persistante ou des douleurs pendant les rapports.
• Si vous essayez d’avoir un enfant depuis un certain temps sans y parvenir.
• Si l’on vous a dit que c’était « normal » et que les symptômes persistent.

Cette page est informative et ne remplace pas une consultation médicale. Contenu relu par le Dr D. Barazi del Pino, spécialiste en obstétrique et gynécologie, membre de l’ordre COMB n° 41308.