The Spanish Society of Gynaecology and Obstetrics (SEGO) has published in 2025 a full revision of the national cervical cancer screening protocol. This update marks a paradigm shift: the HPV (human papillomavirus) test becomes the primary screening method from age 25, replacing conventional cytology as the first-line approach.

Почему меняется протокол?

Скрининг только с помощью цитологии показал ограниченную чувствительность в выявлении поражений высокой степени. Данные, накопленные за последнее десятилетие, показывают, что выявление ВПЧ высокого риска в качестве первичного теста обеспечивает более высокую чувствительность, позволяет увеличить интервалы наблюдения у женщин с отрицательным результатом и снижает количество ненужных тестов.

Новый консенсус SEGO 2025 включает эти данные в алгоритм, структурированный по возрасту и результату, с чёткими путями в зависимости от профиля риска каждой пациентки.

Ключевые изменения в консенсусе 2025 года

• Скрининг начинается с 25 лет с теста на ВПЧ высокого риска в качестве первичного теста. До 25 лет систематический скрининг не рекомендуется, если нет конкретных клинических показаний.
• 5-летний интервал между тестами для женщин с отрицательным результатом на ВПЧ, по сравнению с предыдущим 3-летним интервалом при цитологии.
• Ко-тестирование (ВПЧ + цитология) как вариант в определённых клинических ситуациях или с 30 лет, в зависимости от доступности и решения специалиста.
• Генотипирование ВПЧ 16 и 18 при положительных случаях ввиду их более высокого онкогенного потенциала для приоритетного направления на кольпоскопию.
• Пересмотр групп риска: протокол разделяет пациенток на стандартный, промежуточный и высокий риск с дифференцированными путями наблюдения.
• Учёт истории вакцинации от ВПЧ как фактора, влияющего на интервал скрининга у правильно вакцинированных женщин.

Алгоритм ведения по результату

Новый протокол устанавливает чёткие пути ведения в зависимости от результата первичного теста на ВПЧ:

• ВПЧ отрицательный: повторный тест через 5 лет. Дополнительное тестирование не требуется.
• ВПЧ положительный на ВПЧ16/18: прямое направление на кольпоскопию независимо от результата цитологии.
• ВПЧ положительный на другие генотипы при нормальной цитологии: повторный тест через 12 месяцев.
• ВПЧ положительный при аномальной цитологии (ASC-US или выше): направление на кольпоскопию.

Окончание скрининга

Протокол устанавливает, что скрининг может быть завершён в 65 лет для женщин с достаточной историей скрининга и отрицательными результатами за последние 10 лет. Женщинам без истории скрининга или с неполной историей рекомендуется продолжать до получения достаточного количества отрицательных результатов.

Женщины, перенёсшие гистерэктомию по поводу доброкачественной патологии и не имеющие в анамнезе поражений высокой степени, могут прекратить скрининг навсегда.

Ожидаемое влияние на клиническую практику

Внедрение нового протокола первоначально увеличит спрос на тесты на ВПЧ и кольпоскопию, особенно в возрастной группе 25–35 лет. Однако в среднесрочной перспективе ожидается значительное снижение количества ежегодных цитологических исследований и ненужных диагностических процедур у женщин с низким риском.

Вакцинация от ВПЧ и скрининг: что-то меняется?

Вакцинированным женщинам по-прежнему необходим скрининг, так как современные вакцины не покрывают все онкогенные генотипы и не устраняют инфекции, приобретённые до вакцинации. Однако новый протокол допускает рассмотрение несколько более длинных интервалов для женщин с полной и документированной схемой вакцинации, особенно вакцинированных до первого сексуального контакта.