La Societat Espanyola de Ginecologia i Obstetrícia (SEGO) ha publicat el 2025 la revisió completa del protocol nacional de cribratge del càncer de coll uterí. Aquesta actualització suposa un canvi de paradigma: la prova del VPH (virus del papil·loma humà) passa a ser el test primari de cribratge a partir dels 25 anys, desplaçant la citologia convencional com a mètode de primera línia.

Per què canvia el protocol?

El cribratge basat únicament en citologia ha demostrat limitacions en sensibilitat per detectar lesions d'alt grau. L'evidència científica acumulada durant l'última dècada mostra que la detecció del VPH d'alt risc com a test primari ofereix major sensibilitat, permet intervals de seguiment més llargs en dones amb resultat negatiu i redueix el nombre de proves innecessàries.

El nou consens SEGO 2025 integra aquestes evidències en un algorisme estructurat per edat i resultat, amb rutes clares segons el perfil de risc de cada pacient.

Principals novetats del consens 2025

• Inici del cribratge als 25 anys amb test de VPH d'alt risc com a prova primària. Abans dels 25 anys, el cribratge no està recomanat de forma sistemàtica tret d'indicació clínica específica.
• Interval de 5 anys entre proves en dones amb VPH negatiu, enfront dels 3 anys anteriors amb citologia.
• Cotesting (VPH + citologia) com a opció en determinats contextos clínics o a partir dels 30 anys, segons disponibilitat i criteri de l'especialista.
• Triatge amb genotipatge de VPH 16 i 18 en casos positius, per la seva major capacitat oncogènica, per prioritzar la derivació a colposcòpia.
• Redefinició de grups de risc: el protocol estratifica les pacients en risc habitual, risc intermedi i risc elevat, amb rutes de seguiment diferenciades.
• Integració de l'historial de vacunació VPH com a factor modulador de l'interval de cribratge en dones correctament immunitzades.

Algorisme d'actuació segons resultat

El nou protocol estableix rutes d'actuació clares en funció del resultat del test primari de VPH:

• VPH negatiu: repetir test als 5 anys. No es requereix cap prova addicional.
• VPH positiu VPH16/18: derivació directa a colposcòpia, independentment del resultat citològic.
• VPH positiu altres genotips amb citologia normal: repetició del test als 12 mesos.
• VPH positiu amb citologia alterada (ASC-US o superior): derivació a colposcòpia.

Fi del cribratge

El protocol estableix que el cribratge pot finalitzar als 65 anys en dones amb historial de cribratge previ adequat i resultats negatius en els últims 10 anys. En dones sense historial de cribratge o amb historial incomplet, es recomana continuar fins a obtenir resultats negatius suficients.

Les dones histerectomitzades per patologia benigna sense historial de lesions d'alt grau poden cessar el cribratge definitivament.

Impacte esperat en la pràctica clínica

La implementació del nou protocol comportarà un augment inicial de la demanda de proves de VPH i colposcòpies, especialment en la franja de 25 a 35 anys. No obstant això, a mitjà termini s'espera una reducció significativa del nombre de citologies anuals i de procediments diagnòstics innecessaris en dones de baix risc.

Vacunació VPH i cribratge: canvia alguna cosa?

Les dones vacunades contra el VPH segueixen necessitant cribratge, ja que les vacunes actuals no cobreixen tots els genotips oncogènics i no eliminen la infecció prèvia a la vacunació. No obstant això, el nou protocol permet considerar intervals una mica més amplis en dones amb esquema de vacunació complet i documentat, especialment si van ser vacunades abans de la primera exposició sexual.